发热是儿科门诊最常见的症状之一，并且多数患儿是 0～ 5 岁年龄段，其发热特征为：发病急，体温上升快，患儿无法清楚表述症状及感受。遇到发热患儿就诊，处理要点有哪些呢?
1. 什么情况下需要给予退热处理?
发热是人体针对病原体的一种防御机制，体温的升高有助于机体中性粒细胞数的升高及 T-淋巴细胞的增殖等来对抗感染。
目前并无证据显示发热(非体温过高)会引发诸如大脑损伤等不良后果。人体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下，会将体温调控在相对安全的范围。
那么什么情况下需要给予退热处理?
2011 年版美国 AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出：高于 38.3℃ 可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度。
2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温 ≥ 39.0℃ (口温 38.5℃，腋温 38.2℃)，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
发热儿童退热治疗的首要目的是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时可使用药物退热 。儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。
2. 需要完善哪些辅助检查?
在临床治疗中，比起单纯控制体温，更重要是查明患儿发热的病因。
由于儿童生理的特殊性，发热需要检查的指标，可以分为年龄 < 3 个月和 > 3 个月。
(1)< 3 个月内的发热婴儿，这些检查是必须的
观察和记录体温、心率和呼吸频率;
进行血常规、血培养和 CRP(C 反应蛋白)检查;
尿常规用于排除泌尿系感染;
对于有呼吸道症状和体征者需要行 X 线胸片检查;
腹泻行粪常规及培养;
如果新生儿或患儿一般情况不佳，白细胞 < 5 × 10*9/L 或 > 15 × 10*9/L 时，应在使用抗菌药物之前先进行腰穿检查;
新生儿或早产儿可进行 PCT 降钙素原检查确定是否感染。
(2)一般患儿(> 3 个月)推荐按照以下流程进行检查
当患儿发热风险为绿色时(参考下图)，进行尿常规，临床体征检查及系统评估;
当患儿发热风险分级为黄色时，需要进行尿液检查、查血(血常规、CRP 和血培养)，1 岁以下患儿进行腰椎穿刺和 X 线胸片(体温高于 ≥ 39.0℃，白细胞> 20 × 10*9/L);
出现橙色警戒时，需要进行全血检查、CRP、血培养及尿液检查，同时可考虑行腰穿、X 线胸片、血电解质检查和血气分析。
3. 为什么不推荐物理降温?
(1)为什么不推荐物理降温?
各种指南及最新的专用教材 《尼尔森儿科学第 19 版》均不鼓励以温水(冷水、酒精)进行的物理擦拭降温。主要原因为会增加患者的不适，同时并没有有力证据可以改善降温效果。
同时，除非出现超高热(41℃ 以上)，否则也不推荐使用冰水进行灌肠。
(2)哪些情况适合使用物理降温?
年龄 < 3 个月的婴儿，由于可以使用的药物有限(因为缺乏布洛芬和对乙酰氨基酚的安全药物剂量数据)，推荐使用物理退热方法进行降温。
但对于 > 3 个月的患儿，虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感。因此不推荐使用温水擦浴退热(循证证据 1D)，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热(循证证据1D)。
4. 哪些退热药物能用?哪些不能用?
对于儿童退热，目前仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。
著名的考克兰(Cochrane)医学系统评价显示，对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。
在 2016 年出版的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：
反对使用糖皮质激素作为退热剂进行儿童退热;
不推荐安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于儿童;
尼美舒利应用于儿童退热还需更多证据支持(部分产品说明书明确表明：禁用于 12 岁以下儿童)。
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